Laser in der Endodontie. Teil II

Prof Giovanni Olivi, Prof. Rolando Crippa, Prof. Giuseppe Jaria, Prof. Vasilios Kaitsas, Dr. Enrico Di Vito, Prof. Stefano Benedicenti

Der Einsatz eines Lasers in der Endodontie.

Vorbereitung der Zugangskavität

Mit Hilfe des Erbiumlasers ist es möglich, die Kavität für den Zugang zum Wurzelkanal vorzubereiten, da er Schmelz und Dentin aufbereiten kann. Um gleichzeitig mit hoher Leistung arbeiten zu können, empfiehlt es sich, eine kurze Quarzspitze (tips) mit einer Länge von 4 bis 6 mm und einem Durchmesser von 600 bis 800 µm zu verwenden.

Da die Laserenergie des Erbium-Lasersystems von wasserreichen Geweben (Pulpa und kariöses Gewebe) absorbiert wird, ermöglicht der Laser einen selektiven und damit minimal-invasiven Zugang zur Pulpakammer bei gleichzeitiger Dekontamination der Zugangshöhle und Entfernung von Bakterienresten (Verschmutzung) und Pulpagewebe. Dadurch wird der Zugang zu den Wurzelkanalöffnungen nach einer Minimierung der Bakterienanzahl in der Zahnhöhle erreicht, wodurch die Verlagerung von Bakterien, Toxinen und Debris in apikaler Richtung während der Kanalaufbereitung vermieden wird. Chen et al. zeigten, dass bei der Vorbereitung einer Kavität für den Zugang zu Wurzelkanälen Bakterien in einer Tiefe von 300 bis 400 µm auf der der Laserstrahlung ausgesetzten Oberfläche absterben. Darüber hinaus können Erbium-Laser verwendet werden, um Dentikel zu entfernen und verkalkte Kanäle zu lokalisieren.

Aufbereitung und Formung von Wurzelkanälen

Die Wurzelkanalaufbereitung mit rotierenden Nickel-Titan-Instrumenten ist heute der Goldstandard in der Endodontie. Obwohl Erbiumlaser (mit einer Wellenlänge von 2780 nm und 2940 nm) dank ihrer anerkannten ablativen Wirkung in der Lage sind, hartes Gewebe zu sezieren, ist ihre Wirksamkeit bei der mechanischen Aufbereitung von Wurzelkanälen derzeit begrenzt und entspricht nicht den endodontischen Standards mit rotierenden Nickel-Titan-Werkzeugen erreicht. Er, Cr: YSGG-Laser (Erbium: Chrom: Yttrium Scandium Gallium Granet (YSGG)-Laser) und Er: YAG-Laser (Erbium-Laser) haben jedoch die FDA-Zulassung für die Reinigung, Formung und Erweiterung von Wurzelkanälen erhalten. Ihre Wirksamkeit bei der Gestaltung und Erweiterung von Wurzelkanälen wurde in mehreren Studien nachgewiesen.

Shoji et al. verwendeten einen Er:YAG-Laser mit konischer Spitze (80% seitliche Strahlung und 20% Emission von der Spitze der Düse) zur Erweiterung und Reinigung des Kanals (mit Laserpulsparametern 10-40 mJ; 10 Hz) und erhalten eine sauberere Dentinoberfläche im Vergleich zu herkömmlichen Rotationspräparationstechniken. In einer Studie zur Effizienz der Kanalaufbereitung mit einem Er:YAG-Laser verwendeten Kesler et al. Laser mit Mikrosonden mit radialer Strahlung bis in eine Tiefe von 200 - 400 μm und stellten fest, dass sich der Laser ausdehnen und einen Wurzelkanal bilden konnte schneller und effizienter als die herkömmliche Methode. ... Elektronenmikroskopische Beobachtungen zeigen eine gleichmäßige Reinigung der Dentinoberfläche vom apikalen bis zum koronalen Teil des Kanals, keine Pulparückstände und gut gereinigte Dentintubuli (Tubuli) Chen präsentierte klinische Studien zur Kanalaufbereitung mit Er, Cr: YSG-Laser (der erste Laser erhält FDA-Patent für alle endodontischen Verfahren: Erweiterung, Reinigung und Dekontamination des Kanals), sequentiell mit Handstücken mit einem Durchmesser von 400, 320 und 200 Mikron und der Crown-Down-Technik mit einer Leistung von 1,5 W und einer Frequenz von 20 Hz (mit einem Verhältnis bei Wasser-Luft-Kühlung - Luft / Wasser 35/25%). Stabholz et al., präsentierten die positiven Ergebnisse der Kanalaufbereitung, die vollständig mit einem Er:YAG-Laser und einer endodontischen lateralen Mikrosonde durchgeführt wurde. Ali et al., Matsuoka et al.; Jahan et al. verwendeten einen Er, Cr: YSGG-Laser, um gerade und gekrümmte Kanäle zu präparieren, aber in ihren Fällen waren die Ergebnisse der experimentellen Gruppe schlechter als die der Kontrollgruppe. Unter Verwendung eines Er, Cr: YSGG-Lasers mit Handstücken im Durchmesserbereich von 200 bis 320 μm bei einer Leistung von 2 W und einer Frequenz von 20 Hz bei der Aufbereitung von geraden und gekrümmten Kanälen kamen sie zu dem Schluss, dass Laserstrahlung in der Lage ist, gerade und gekrümmte Kanäle zu präparieren mit einem Winkel von weniger als 10°, während die Aufbereitung stärker gekrümmter Kanäle zu Nebenwirkungen wie Perforationen, Verbrennungen und Kanaltransport führt. Yamamoto et al. untersuchten die Schneidfähigkeit und morphologischen Effekte eines in vitro Er:YAG Lasers (30mJ; 10 und 25Hz, Faserextraktionsrate 1-2mm/sec) erneut mit positiven Ergebnissen. Minas et al.. Erhalten positive Ergebnisse der Kanalaufbereitung mit Er, Cr: YSGG-Laser bei 1,5, 1,75 und 2,0 W und 20 Hz mit Wasserspray.

Die Oberflächen des Wurzelkanals nach der Aufbereitung mit einem Erbium-Laser sind gut gereinigt, weisen keine verschmierte Schicht auf, enthalten aber oft Vorsprünge, Unregelmäßigkeiten und Karbonisierungsstellen. Außerdem besteht die Gefahr der Perforation oder des apikalen Transports des Kanals. Daher ist die Erbium-Laser-Kanalformung immer noch ein komplexes und umstrittenes Verfahren, das keine Vorteile bietet und nur in weiten und geraden Kanälen durchgeführt werden kann.

Dekontamination des endodontischen Systems

Wissenschaftliche Studien zur Kanaldekontamination belegen die Wirksamkeit chemischer Spülmittel (NaOCl) in der Endodontie in Kombination mit Chelatbildnern (Zitronensäure und EDTA) zur verbesserten Reinigung von Dentinkanälchen. In einer solchen Studie demonstrierten Berutti et al.

Ursprünglich wurden Laser in die endodontische Praxis eingeführt, um die Effizienz der Dekontamination des Wurzelkanalsystems zu verbessern. Alle Wellenlängen (jeglicher Lasersysteme) haben aufgrund ihrer thermischen Wirkung eine hohe bakterizide Wirkung. Wärme unterschiedlicher Stärke und Intensität durchdringt die Dentinwände und erzeugt wichtige strukturelle Veränderungen in Bakterienzellen. Anfänglich tritt eine Schädigung der Zellwand auf, die eine Veränderung des osmotischen Gradienten verursacht, was zu einer Zellschwellung und zum Tod führt.

Wurzelkanaldesinfektion mit Nahinfrarot-Lasern

Um den Kanal mit Nahinfrarot-Lasern zu dekontaminieren, müssen die Kanäle gemäß den traditionell empfohlenen Standards (Präparation der Apikalzone bis ISO 25/30) aufbereitet werden, da die Wellenlänge dieser Laser nicht von Hartgewebe absorbiert wird und daher hat keine ablative Wirkung auf sie. Die Strahlendekontamination wird am Ende der traditionellen endodontischen Kanalaufbereitung als letzte Stufe der endodontischen Behandlung vor der Obturation durchgeführt. Ein Lichtwellenleiter mit einem Durchmesser von 200 µm wird in den Kanal gelegt, der nicht 1 mm bis zum Apex reicht, und mit schraubenförmigen Bewegungen in koronaler Richtung (innerhalb von 5 - 10 Sekunden) herausgezogen. Um unerwünschte thermische und morphologische Effekte zu reduzieren, empfiehlt es sich heute, dieses Verfahren in einem mit einer Spüllösung (vorzugsweise EDTA, Zitronensäure oder NaOCl) gefüllten Kanal durchzuführen. Anhand eines experimentellen Modells demonstrierten Schup et al., wie Laser ihre Energie ausbreiten und die Dentinwand durchdringen. Sie haben eine höhere Effizienz der physikalischen Desinfektion von Dentinwänden im Vergleich zur herkömmlichen chemischen Spülung gezeigt.

Bei Verwendung eines Neodym-Lasers (Nd: YAG) mit einer Wellenlänge von 1064 nm wurde eine Verringerung der bakteriellen Kontamination des Kanals um 85% bei einer Penetration von 1 mm beobachtet. Angesichts der Tatsache, dass die Verwendung eines Diodenlasers mit einer Wellenlänge von 810 nm eine Verringerung der bakteriellen Kontamination des Kanals um 63 % bei einer Penetration von 750 μm oder weniger zeigte. Dieser deutliche Unterschied in der Penetration ist auf die geringe und variable Affinität dieser Wellenlängen für hartes Gewebe zurückzuführen. Die ungleichmäßige Diffusionskapazität lässt Licht eindringen, um Bakterien zu erreichen und durch thermische Effekte zu zerstören (Abb. 5). Viele andere mikrobiologische Studien haben die starke bakterizide Wirkung von Diodenlasern und Nd:YAG-Lasern bestätigt, die die bakterielle Kontamination des Hauptkanals um bis zu 100 % reduzieren.

REIS. 5: Nahinfrarot-Laserfaser im Wurzelkanal, die nicht 1 mm bis zum Apex reicht und unterschiedliche Penetration von Nd:YAG-Laser und 810-nm-Diodenlaser (rechts) in die Dentinwand.

Laborstudien von Benedicenti ua zeigten, dass die Verwendung eines Diodenlasers (810 nm) in Kombination mit chemischen chelatbildenden Spülmitteln wie Zitronensäure und EDTA zu einer 99,9%igen Reduzierung der bakteriellen Kontamination des endodontischen Systems von E. faecalis führte.

Wurzelkanaldesinfektion mit Mittelinfrarotlasern

Um den Kanal mit einem Erbium-Laser zu dekontaminieren, ist es aufgrund seiner geringen Effizienz bei der Aufbereitung und Formung des Kanals notwendig, den Kanal mit herkömmlichen Methoden aufzubereiten (Präparation der apikalen Zone bis ISO 25/30). Die Dekontamination von Kanälen mit einem Laser vereinfacht die Verwendung von langen, dünnen Düsen (200 und 320 μm), die für verschiedene Erbiumlaser entwickelt wurden, erheblich. Diese Spitzen lassen sich leicht in den Wurzelkanal eintauchen und erreichen nicht 1 mm bis zum Apex. Die traditionelle Methode der Strahlendekontamination besteht darin, die Spitze drei- bis viermal in spiralförmigen Bewegungen für 5-10 Sekunden aus dem Wurzelkanal zu ziehen. In diesem Fall muss der Kanal feucht sein. Die Bestrahlung sollte mit einer Spülung mit herkömmlichen chemischen Spülmitteln abgewechselt werden.

Die Wirksamkeit der dreidimensionalen Desinfektion eines endodontischen Systems mit einem Erbium-Laser ist derzeit nicht vergleichbar mit der Wirksamkeit einer Desinfektion mit Nahinfrarot-Lasern. Die von diesen Lasern erzeugte Wärmeenergie wird tatsächlich hauptsächlich an der Oberfläche absorbiert (hohe Affinität für wasserreiches Dentingewebe), wo sie die stärkste bakterizide Wirkung auf E. coli (gramnegative Bakterien) und E. faecalis (grampositive) hat Bakterien). In dieser Tiefe bei 1,5 W erreichten Moritz et al. eine fast vollständige Reinigung des Kanals von den oben genannten Bakterien (99,64 %). In der Tiefe der Seitenkanäle wirken diese Systeme jedoch nicht bakterizid, da sie nur 300 µm in die Tiefe der Wurzelwand eindringen.

Weitere Studien untersuchten die Fähigkeit des Er, Cr: YSGG-Lasers, herkömmlich präparierte Kanäle zu dekontaminieren. Bei geringer Leistung (0,5 W, 10 Hz, 50 mJ, Luft/Wasser 20%) findet keine vollständige Abtötung von Bakterien statt. Die besten Ergebnisse für den Er, Cr:YSGG-Laser sind 77 % dieser Bakterien bei 1 W und 96 % bei 1,5 W.

Ein neuer Forschungsbereich, der die Fähigkeit des Erbium-Lasers untersucht, bakterielle Biofilme im apikalen Drittel des Kanals zu bekämpfen, hat die Fähigkeit des Er:YAG-Lasers bestätigt, endodontischen Biofilm von vielen Bakterienarten zu entfernen (z. B. A. naeslundii, E faecalis, P. acnes, F. nucleatum, P. gingivalis oder P. nigrescens) mit deutlicher Reduktion Bakterienzellen und Biofilmabbau. Eine Ausnahme bildet der von L. casei gebildete Biofilm.

Laufende Forschungen evaluieren die Wirksamkeit neu entwickelter radialer und konischer Spitzenlaser bei der Entfernung nicht nur der Schmierschicht, sondern auch des bakteriellen Biofilms. Die Ergebnisse sind sehr vielversprechend.

Erbiumlaser mit frontalem Strahlengang (Strahlung vom Ende des Handstücks) haben eine geringe seitliche Eindringung in die Dentinwand. Für den Er, Cr: YSGG-Laser wurden 2007 radiale Spitzen vorgeschlagen. Gordon ua und Shoup ua untersuchten ihre morphologische und desinfizierende Wirkung (Abb. 6). Ihre erste Studie verwendete ein 200-µm-Radialhandstück unter nassen (Luft/Wasser (34 und 28 %) und trockenen Bedingungen bei 10 und 20 mJ und 20 Hz (0,2 bzw. 0,4 W). von 15 Sekunden bis 2 Minuten Maximale bakterizide Wirkung (Beseitigung von 99,71 % der Bakterien) wurde bei maximaler Leistung (0,4 W) und längerer Exposition im Trockenmodus erreicht. W) und Wasser wurden 94,7% der Bakterien eliminiert Die zweite Studie verwendete eine 300 µm Spitze bei 1 und 1,5 W und 20 Hz. Die Bestrahlung wurde fünfmal für fünf Sekunden mit zwanzig Sekunden Abkühlung nach jeder Bestrahlung durchgeführt.Der Temperaturanstieg bei 1 W betrug 2,7 ° C, bei 1,5 W bei 3,2 ° C. Forscher aus Wien verwendeten verschiedene Parameter (0,6 und 0,9 W) und nachgewiesener Temperaturanstieg jubelt um 1,3 bzw. 1,6 °C, was eine hohe bakterizide Wirkung auf E. coli und E. faecalis hat.

REIS. 6: Radialspitze für Er, Cr: YSGG-Laser.

Neben den Vorteilen des thermischen Effekts bei der Abtötung von Bakterienzellen kommt es zu einer Temperaturerhöhung, die zu negativen Veränderungen auf Dentin- und Parodontiumebene führt. Daher ist es äußerst wichtig, die optimalen Parameter der Laserbelichtung zu bestimmen sowie neue Methoden zu erforschen, um die unerwünschten thermischen Auswirkungen von Lasern auf Hart- und Weichgewebe zu minimieren.

Morphologische Effekte auf Dentin

Wie zahlreiche Studien zeigen, hat die Strahlung von Infrarotlasern des nahen und mittleren Bereichs bei der Desinfektion und Reinigung des Wurzelkanals unter trockenen Bedingungen Nebenwirkungen auf die Zahnwurzelwände (Abb. 7 und 8).

REIS. 7: Die unerwünschten thermischen Effekte der Nd:YAG-Laserfaserbewegung im Wurzelkanal bei Arbeiten unter trockenen Bedingungen, Faserkontakt mit der Dentinwand, kann zu Verbrennungen führen.

REIS. 8: Unerwünschte thermische Effekte durch Handstückbewegung Er , Cr: YSGG, verwendet in der traditionellen Technik, wenn das Handstück die trockene Dentinwand berührt, kommt es zu Verbrennungen, Stufen und Kanaltransporten.

Der Einsatz eines Nahinfrarot-Lasers verursacht charakteristische morphologische Veränderungen der Dentinwand: Rekristallisationsblasen und Risse, unvollständige Entfernung der verschmierten Schicht, Dentintubuli verschlossen mit geschmolzenen anorganischen Dentinstrukturen (Abb. 9-12). Das in den Spüllösungen enthaltene Wasser begrenzt die schädlichen thermischen Auswirkungen des Laserstrahls auf die Dentinwände. Bei der Laserdesinfektion oder Wurzelkanalchelatisierung wird Wasser durch Nahinfrarotlaser thermisch aktiviert oder beim Betrieb mit Mittelinfrarotlasern (als Zielchromophor) verdampft. Die Bestrahlung von Wurzelkanälen mit Nahinfrarot (Dioden- (2,5 W, 15 Hz) und Nd:YAG (1,5 W, 100 mJ, 15 Hz) Lasern) unmittelbar nach der Anwendung der Spüllösung ermöglicht bessere Dentineigenschaften als erst nach der Spülung ...

REIS. 9-10: REM-Aufnahme von Nd:YAG-Laser-bestrahltem Dentin (trocken bei 1,5 W und 15 Hz). Beachten Sie die ausgedehnten Schmelzbereiche und Blasen des Dentins.

REIS. 11-12: REM-Aufnahme von mit Diodenlaser (810 nm) bestrahltem Dentin (trocken bei 1,5 W und 15 Hz). Anzeichen von Hitzeeinwirkung, Ablösung und Verschmierung sind sichtbar.

Bei Bestrahlung in Gegenwart von NaOCl oder Chlorhexidin wird die Schmierschicht noch teilweise entfernt und die Dentinkanälchen bleiben durch geschmolzene anorganische Dentinstrukturen verschlossen, aber der Schmelzbereich ist kleiner (im Vergleich zur Karbonisierung bei Bestrahlung unter trockenen Bedingungen). Die besten Ergebnisse wurden mit Spülung mit EDTA-Spülung erzielt: Oberflächen gereinigt von der Schmierschicht, mit offenen Dentinkanälchen und weniger Hitzeschäden.

Als Abschluss ihrer Studien zur Verwendung des Erbium-Lasers zur Desinfektion und Chelatbildung von Wurzelkanälen bestätigten Yamazaki et al. Um ihre Bildung zu verhindern, ist es notwendig, in Gegenwart von Wasser einen Laser zu verwenden. Beim Einsatz von Erbium-Lasern ohne Wasser treten durch die eingesetzte Leistung Abtragungserscheinungen und thermische Schäden auf. Es besteht auch eine hohe Wahrscheinlichkeit, Stufen, Risse, Zonen des Oberflächenschmelzens und Verdampfens der Schmierschicht zu erhalten.

Beim Arbeiten mit einem Erbium-Laser in Wurzelkanälen mit Wasser wird die thermische Schädigung reduziert und die Dentinkanälchen öffnen sich im oberen intertubulären Teil mit stärker verkalkten und weniger abgetragenen Bereichen. Allerdings sind die intertubulären Dentinbereiche, die mehr Wasser enthalten, anfälliger für die Ablation. Die verschmierte Schicht in ihnen wird durch die Strahlung von Erbiumlasern verdampft und fehlt meist. Shup et al., Untersuchung der Temperaturänderungen an der Wurzeloberfläche in vitro, fanden heraus, dass die Verwendung von standardisierten Energiewerten (100 mJ, 15 Hz, 1,5 W) zu einer Temperaturerhöhung auf Höhe der Parodontaloberfläche um . führt nur 3,5 °C. Moritz hat diese Parameter als internationalen Standard für den Einsatz des Erbium-Lasers in der Endodontie vorgeschlagen, da wirksame Abhilfe Reinigung und Desinfektion des Wurzelkanals (Abb. 13-16).

REIS. 13-14: REM-Aufnahme von Er, Cr: YSGG laserbestrahltem Dentin (bei 1,0 W, 20 Hz, Faser reicht nicht bis 1 mm zum Apex), der Kanal wurde mit Kochsalzlösung gespült. Es werden Anzeichen einer Schmierschicht und thermischer Schäden gezeigt.

REIS. 15 - 16: REM-Aufnahme von Er, Cr: YSGG laserbestrahltem (bei 1,5 W und 20 Hz) wasserluftgekühltem Dentin (45/35%). Dargestellt sind offene Dentintubuli und kein Abstrich.

Beim Einsatz von Lasern zur Dekontamination des endodontischen Systems empfiehlt sich die Verwendung von Spüllösungen (NaOCl und EDTA). Diese Lösungen sollten auch in der Endphase der endodontischen Laserbehandlung eingesetzt werden, um einen optimalen Dentinzustand zu erreichen und die schädlichen Hitzeeinwirkungen zu reduzieren.

Die Untersuchung der Laseraktivierung von Spüllösungen stellt ein neues Forschungsgebiet beim Einsatz von Lasern in der Endodontie dar. Zur Aktivierung von Irrigationslösungen wurden verschiedene Techniken vorgeschlagen, darunter Laser Irrigationsaktivierung (LAI) und Photonen-initiierter photoakustischer Fluss (PIFP).

Photothermische und photomechanische Effekte zum Entfernen der verschmierten Schicht

George et al. veröffentlichten die erste Studie, in der die Fähigkeit von Lasern untersucht wurde, Spüllösungen in einem Wurzelkanal zu aktivieren, um ihre Wirksamkeit zu erhöhen. In dieser Studie wurden zwei Lasersysteme verwendet: Er: YAG und Er, Cr: YSGG. Um die seitliche Diffusionsenergie zu erhöhen, wurde die äußere Beschichtung von den Spitzen dieser Laser (400 um Durchmesser, sowohl flache als auch sich verjüngende Spitzen) chemisch entfernt.

In der Studie wurden vorgeformte Wurzelkanäle mit einer dichten Schicht einer unter Laborbedingungen gewachsenen Schmierschicht bestrahlt. Die Studie zeigte, dass die Laseraktivierung von Spülmitteln (insbesondere EDTA) zu besseren Ergebnissen bei der Reinigung und Entfernung der Schmierschicht von der Dentinoberfläche führte (im Vergleich zu Kanälen, in denen nur Spülungen durchgeführt wurden). In einer späteren Studie berichteten die Autoren, dass die Laseraktivierung der Spülung bei 1 und 0,75 W zu einer Temperaturerhöhung von nur 2,5 °C führte, ohne die parodontalen Strukturen zu schädigen. Blanken und De Moor untersuchten auch die Auswirkungen der Laseraktivierung von Spülmitteln und verglichen sie mit konventioneller Spülung (TI) und passiver Ultraschallspülung (PUI). In ihrer Studie wurde eine 2,5%ige Lösung von NaOCl und Er, Cr: YSGG-Laser verwendet. Die Laseraktivierung der Lösung erfolgte mit einem endodontischen Handstück (Durchmesser 200 µm, flache Spitze) viermal für fünf Sekunden bei 75 mJ, 20 Hz, 1,5 W. Die Spitze wurde in den Wurzelkanal eingetaucht und erreichte nicht 5 mm bis zum Apex. Dadurch war die Entfernung der Schmierschicht im Vergleich zu den beiden anderen Methoden deutlich effizienter. Eine mikroskopische Untersuchung des Experiments zeigt, dass der Laser durch den Kavitationseffekt eine Hochgeschwindigkeitsbewegung von Flüssigkeiten erzeugt. Die Expansion und anschließende Explosion von Spülmitteln (thermischer Effekt) erzeugt einen sekundären Kavitationseffekt auf die intrakanaläre Flüssigkeit. Ein weiterer Vorteil dieses Verfahrens besteht darin, dass die Faser (Faser) im Kanal nicht auf und ab bewegt werden muss. Die Faser muss lediglich im mittleren Drittel des Kanals gleichmäßig in einem Abstand von 5 mm vom Apex gehalten werden, was die Lasertechnik stark vereinfacht, da kein Vordringen zum Apex erforderlich ist und die Wurzelkrümmung überwunden wird ( Abb.17a).

REIS. 17: Faser und Spitze von Nah- und Mittelinfrarotlasern im Wurzelkanal innerhalb von 1 mm vom Apex entfernt. Gemäß der LAI-Technik sollte die Spitze im mittleren Drittel des Kanals lokalisiert werden und nicht 5 mm bis zum Apex reichen (rechts).

De Moore et al., Comparing the Technique of Laser Activated Irrigation (LAI) with Passive Ultraschall Irrigation (PUI), kamen zu dem Schluss, dass die Lasermethode mit weniger Spülungen (viermal in fünf Sekunden) vergleichbare Ergebnisse mit der Ultraschalltechnik liefert lange Zeit Bewässerung (dreimal innerhalb von 20 Sekunden). Auch De Groot et al. bestätigten die Wirksamkeit der LAI-Methode und die im Vergleich zur ISI erzielten verbesserten Ergebnisse. Die Autoren betonten das Konzept der Strömung aufgrund des Abbaus von Wassermolekülen in den verwendeten Bewässerungslösungen.

Hmood et al. untersuchten die Möglichkeit der Verwendung von Nahinfrarot-Lasern (940 und 980 nm) mit 200 µm Faser, um Spüllösungen bei 4 W und 10 Hz bzw. 2,5 W und 25 Hz zu aktivieren. Aufgrund der fehlenden Affinität dieser Wellen zu Wasser waren hohe Leistungen erforderlich, die durch die thermische Wirkung und Kavitation Flüssigkeitsbewegungen im Wurzelkanal erzeugten, die letztendlich zu einer erhöhten Fähigkeit der Spülmittel führen würden, Schmutz und verschmierte Schicht. In einer späteren Studie bestätigten die Autoren die Sicherheit der Verwendung dieser hohen Kapazitäten, die einen Temperaturanstieg von 30 ° C in der Spüllösung im Inneren des Kanals verursachten, jedoch nur 4 ° C an der äußeren Wurzeloberfläche. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass die laseraktivierte Nahinfrarotspülung bei minimaler thermischer Belastung von Dentin und Wurzelzement sehr effektiv ist. In einer neueren Studie zitieren Macedo et al. die zentrale Rolle der Laseraktivierung als starker Modulator der NaOCl-Reaktionsgeschwindigkeit. Während des Spülintervalls (drei Minuten) stieg die Chloraktivität nach LAI im Vergleich zu ISI oder TI signifikant an.

Fotoinitiierter fotoakustischer Stream

Die FIPP-Technik beinhaltet die Wechselwirkung eines Erbiumlasers mit Spüllösungen (EDTA oder destilliertes Wasser). Die Technik unterscheidet sich von LAI. PIFP nutzt ausschließlich photoakustische und photomechanische Phänomene, die sich aus der Verwendung einer Subablationsenergie von 20 mJ bei 15 Hz mit Pulsen von nur 50 μs ergeben. Mit einer durchschnittlichen Leistung von nur 0,3 W interagiert jeder Impuls mit Wassermolekülen bei einer Spitzenleistung von 400 W, wodurch Ausdehnungen und aufeinanderfolgende "Stoßwellen" erzeugt werden, die zu einem starken Flüssigkeitsstrom innerhalb des Kanals führen, ohne die unerwünschten thermischen Effekte zu erzeugen, die bei andere Methoden.

Die Untersuchung des apikalen Wurzeldrittels mit thermischen Dämpfen zeigte, dass bei der Durchführung der FIPP-Technik die Temperatur nach 20 Sekunden nur um 1,2 °C und nach 40 Sekunden kontinuierlicher Bestrahlung um 1,5 °C ansteigt. Ein weiterer wesentlicher Vorteil dieser Technik besteht darin, dass die Spitze in der Pulpakammer am Eingang des Wurzelkanals platziert werden sollte. Gleichzeitig entfällt das Einführen in den Kanal, ohne bis zum Apex fünf oder einen Millimeter zu reichen, was durchaus problematisch ist, aber für LAI und TI erforderlich ist. Die FIPP-Technik verwendet neu entwickelte Düsen (12 mm lang, 300 und 400 µm Durchmesser, mit "radialen und geschabten" Enden). Die 3 mm langen Enden dieser Düsen sind unbeschichtet, um mehr seitliche Energieabstrahlung als die vordere Düse bereitzustellen. Diese Art der Energieemission ermöglicht eine effizientere Nutzung der Laserenergie. Die Subablationsstufen werden mit sehr hoher Spitzenleistung (50 μs, 400 W) gepulst, wodurch in den Spüllösungen starke „Schockwellen“ erzeugt werden, die die erforderliche mechanische Wirkung auf die Dentinwände haben (Abb. 18- 20).

REIS. 18-20: Radiale Quarzspitze für FIPP 400 µm. Die 3 mm langen Enden dieser Düsen sind unbeschichtet, um im Vergleich zur vorderen Düse mehr seitliche Energieabstrahlung zu ermöglichen.

Die Forschung zeigt, dass die Schmierentfernung in Kontrollgruppen mit EDTA oder destilliertem Wasser allein effektiver ist. Mit Laser und EDTA für 20 und 40 Sekunden behandelte Proben zeigen eine vollständige Entfernung der Schmierschicht mit offenen Dentintubuli (1 Punkt nach Hülsmann) und keine für die traditionelle Laserbehandlung charakteristischen unerwünschten Hitzephänomene in den Dentinwänden. Bei starker Vergrößerung bleibt die Kollagenstruktur unverändert, was die Hypothese einer minimalinvasiven endodontischen Behandlung unterstützt (Abb. 21-23).

REIS. 21-23: REM-Aufnahme von bestrahltem Dentin bei 20 und 50 mJ und 10 Hz für 20 bzw. 40 Sekunden mit EDTA-Spülung. Abgebildet ist Dentin, frei von Schmutz und Schmierschicht.

Die Konsequenzen und Ergebnisse der beschriebenen Techniken zur Dekontamination von Wurzelkanälen und deren Entfernung von bakteriellem Biofilm werden weiter untersucht. Die bisherigen Forschungsergebnisse sind sehr vielversprechend (Abb. 24-26).

REIS. 24: REM-Aufnahme von Dentin bedeckt mit E. Fäkalien vor der Laserbestrahlung.

REIS. 25 - 26: REM-Aufnahme von mit E. faecalis-Biofilm bedecktem Dentin nach Bestrahlung mit Er: YAG-Laser (20 mJ 15 Hz, FIFP-Spitze) mit EDTA-Spülung. Die Zerstörung und Exfoliation des bakteriellen Biofilms und seine vollständige Verdunstung aus dem Hauptwurzelkanal und aus den seitlichen Tubuli werden gezeigt.

Diskussion und zusammenfassung

Die Lasertechnologie in der Endodontie hat sich in den letzten 20 Jahren stark weiterentwickelt. Die Technologie zur Entwicklung von endodontischen Fasern und Spitzen wurde verbessert, deren Kaliber und Flexibilität es ermöglichen, in den Wurzelkanal eingeführt zu werden, ohne 1 mm bis zum Apex zu erreichen. Forschung den letzten Jahren zielten darauf ab, Technologien (kürzere Pulse, "radiale und abisolierte" Spitzen) und Methoden (LAI und FIPP) zu entwickeln, die den Einsatz des Lasers in der Endodontie vereinfachen und unerwünschte thermische Effekte auf die Dentinwände minimieren können, indem weniger Energie in Gegenwart von chemische Spülmittel. Die EDTA-Lösung erwies sich als beste Lösung für die LAI-Technik, die die Flüssigkeit aktiviert und ihre Chelatisierungsaktivität sowie die Entfernung der Schmierschicht erhöht. Die Laseraktivierung von NaOCl erhöht seine Deaktivierungsaktivität. Und schließlich reduziert das FIPP-Verfahren die schädigende thermische Wirkung auf das Zahngewebe und wirkt durch die Initiierung von Flüssigkeiten durch die Photonenenergie des Lasers stark reinigend und bakterizid. Zur Bestätigung der LAI- und FIFP-Methoden wie innovative Technologien Die moderne Endodontie bedarf weiterer Forschung.

Lasertechnologie haben längst die Seiten der Science-Fiction-Romane und die Wände der Forschungslabore verlassen und sich in verschiedenen Bereichen starke Positionen erarbeitet Menschliche Aktivität einschließlich Medizin. Die Zahnmedizin, als einer der fortschrittlichsten Zweige der medizinischen Wissenschaft, hat den Laser in sein Arsenal aufgenommen und rüstet Ärzte mit einem leistungsstarken Werkzeug im Kampf gegen verschiedene Pathologien aus. Der Einsatz von Lasern in der Zahnheilkunde eröffnet dem Zahnarzt neue Möglichkeiten, um dem Patienten ein breites Spektrum minimal-invasiver und nahezu schmerzfreier Verfahren anzubieten, die den höchsten klinischen Standards der zahnärztlichen Versorgung entsprechen.

Einführung

Laser ist ein Akronym für Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation. Die Grundlagen der Lasertheorie wurden 1917 von Einstein gelegt, aber erst 50 Jahre später waren diese Prinzipien ausreichend verstanden und die Technologie konnte in die Praxis umgesetzt werden. Der erste Laser wurde 1960 von Maiman entwickelt und hatte nichts mit Medizin zu tun. Als Arbeitsmedium wurde ein Rubin verwendet, der einen roten Strahl intensiven Lichts erzeugte. 1961 folgte ein weiterer Kristalllaser mit Neodym-Yt-Aluminium-Granat (Nd: YAG). Und nur vier Jahre später begannen Chirurgen, die mit einem Skalpell arbeiteten, es in ihren Aktivitäten zu verwenden. 1964. Physiker der Bell Laboratories stellten einen Laser mit Kohlendioxid(CO 2) als Arbeitsmedium. Im selben Jahr wurde ein weiterer Gaslaser erfunden, der sich später für die Zahnmedizin als wertvoll erwies - Argon. Im selben Jahr schlug Goldman vor, den Laser insbesondere im Bereich der Zahnheilkunde zur Behandlung von Karies einzusetzen. Für sicheres Arbeiten in der Mundhöhle wurden später gepulste Laser eingesetzt. Mit der Anhäufung von praktischem Wissen wurde die anästhetische Wirkung dieses Gerätes entdeckt. 1968 wurde erstmals ein CO 2 -Laser für die Weichteilchirurgie eingesetzt.

Mit der Zunahme der Zahl der Laserwellenlängen entwickelten sich auch Indikationen für den Einsatz in der Allgemein- und Kieferchirurgie. Mitte der 1980er Jahre erwachte das Interesse am Einsatz von Lasern in der Zahnheilkunde zur Behandlung von Hartgewebe wie Zahnschmelz wieder. 1997 genehmigte die FDA schließlich den bekannten und beliebten Er:YAG-Laser für den Einsatz auf Hartgewebe.

Vorteile der Laserbehandlung

Trotz der Tatsache, dass Laser in der Zahnheilkunde seit den 60er Jahren des letzten Jahrhunderts eingesetzt werden, ist ein gewisses Vorurteil der Ärzte noch nicht vollständig überwunden. Oft hört man von ihnen: „Wozu brauche ich einen Laser? Ich werde es schneller, besserer Qualität und ohne machen das kleinste problem... Zusätzliche Kopfschmerzen!" Natürlich können alle Arbeiten in der Mundhöhle in einer modernen Dentaleinheit durchgeführt werden. Der Einsatz der Lasertechnik kann jedoch als besser und komfortabler bezeichnet werden, was die Möglichkeiten erweitert und die Einführung grundlegend neuer Verfahren ermöglicht. Lassen Sie uns auf jeden Punkt genauer eingehen.

Behandlungsqualität: Mit einem Laser können Sie den Behandlungsprozess übersichtlich organisieren, die Ergebnisse und den Zeitpunkt vorhersagen - dies liegt an den technischen Eigenschaften und dem Prinzip des Lasers. Das Zusammenspiel von Laserstrahl und Zielgewebe führt zu einem genau definierten Ergebnis. Dabei können Pulse gleicher Energie je nach Dauer unterschiedliche Wirkungen auf das Zielgewebe haben. Dadurch ist es möglich, durch Änderung der Zeit von einem Puls zum anderen mit demselben Energieniveau eine Vielzahl von Effekten zu erzielen: reine Ablation, Ablation und Koagulation oder nur Koagulation ohne Zerstörung der Weichteile. Somit ist es durch die richtige Wahl der Dauerparameter, der Größe und der Pulswiederholrate möglich, für jeden Gewebetyp und jeden Pathologietyp einen individuellen Betriebsmodus auszuwählen. Dadurch können fast 100 % der Energie des Laserpulses für die Verrichtung nützlicher Arbeit verwendet werden, um Verbrennungen des umliegenden Gewebes zu vermeiden. Laserstrahlung tötet die pathologische Mikroflora ab, und das Fehlen eines direkten Kontakts des Instruments mit dem Gewebe während des chirurgischen Eingriffs schließt die Möglichkeit einer Infektion der operierten Organe (HIV-Infektion, Hepatitis B usw.) aus. Bei der Verwendung eines Lasers werden Gewebe nur im infizierten Bereich bearbeitet, dh ihre Oberfläche ist physiologischer. Als Ergebnis der Behandlung bekommen wir großes Gebiet Kontakt, verbesserte Randhaftung und deutlich erhöhte Haftung des Füllmaterials, d.h. bessere Füllung.

Behandlungskomfort: Das erste und vielleicht wichtigste für den Patienten ist, dass die Wirkung der Lichtenergie so kurzlebig ist, dass die Wirkung auf Nervenenden minimal. Während der Behandlung verspürt der Patient weniger Schmerzen und in einigen Fällen kann die Anästhesie ganz aufgegeben werden. Somit kann die Behandlung vibrations- und schmerzfrei durchgeführt werden. Der zweite und wichtige Vorteil besteht darin, dass der beim Laserbetrieb erzeugte Schalldruck 20-mal geringer ist als der von schnelllaufenden Turbinen. Daher hört der Patient keine beängstigenden Geräusche, was gerade für Kinder psychologisch sehr wichtig ist - der Laser "entfernt" das Geräusch eines arbeitenden Bohrers aus der Zahnarztpraxis. Zu beachten ist auch eine kürzere Erholungsphase, die im Vergleich zu herkömmlichen Interventionen einfacher ist. Viertens ist es auch wichtig, dass der Laser Zeit spart! Die Reduzierung des Zeitaufwands für die Behandlung eines Patienten beträgt bis zu 40%.

Erweiterung der Möglichkeiten: Laser bietet mehr Möglichkeiten für die Behandlung von Karies, die Durchführung von prophylaktischen "Laserprogrammen" in der Kinder- und Erwachsenenzahnheilkunde. Große Chancen bieten sich in der Knochen- und Weichteilchirurgie, wo die Behandlung mit einem chirurgischen Manipel (Laserskalpell) durchgeführt wird, in der Implantologie, Prothetik, bei der Behandlung von Schleimhäuten, Entfernung von Weichteilformationen etc. Auch eine Methode zur Karieserkennung mit einem Laser wurde entwickelt – in diesem Fall misst der Laser die Fluoreszenz der Abfallprodukte von Bakterien in kariösen Läsionen unter der Zahnoberfläche. Studien haben eine hervorragende diagnostische Sensitivität dieser Methode im Vergleich zur herkömmlichen Methode gezeigt.

Diodenlaser in der Zahnmedizin

Trotz der Vielfalt Laser in der Zahnheilkunde, Der Diodenlaser ist heute aus mehreren Gründen am beliebtesten. Die Geschichte des Einsatzes von Diodenlasern in der Zahnheilkunde ist schon ziemlich lang. Zahnärzte in Europa, die sie längst übernommen haben, können sich diese Geräte aus ihrer Arbeit nicht mehr vorstellen. Sie zeichnen sich durch ein breites Indikationsspektrum und einen relativ niedrigen Preis aus. Diodenlaser sind sehr kompakt und in einer klinischen Umgebung einfach zu verwenden. Das Sicherheitsniveau von Diodenlasergeräten ist sehr hoch, sodass Hygieniker sie in der Parodontologie verwenden können, ohne die Zahnsubstanz zu beschädigen. Diodenlasermaschinen sind zuverlässig durch die Verwendung elektronischer und optischer Komponenten mit wenigen beweglichen Teilen. Laserstrahlung mit einer Wellenlänge von 980 nm wirkt stark entzündungshemmend, bakteriostatisch und bakterizid, stimuliert Regenerationsprozesse. Die klassischen Anwendungsgebiete von Diodenlasern sind Chirurgie, Parodontologie, Endodontie, wobei chirurgische Manipulationen am gefragtesten sind. Mit Diodenlasern können Sie eine Reihe von Eingriffen durchführen, die zuvor von Ärzten mit Zurückhaltung durchgeführt wurden - aufgrund starker Blutungen, der Notwendigkeit von Nähten und anderer Folgen chirurgischer Eingriffe. Denn Diodenlaser emittieren kohärentes monochromatisches Licht mit Wellenlängen zwischen 800 und 980 nm. Diese Strahlung wird in dunkler Umgebung genauso absorbiert wie Hämoglobin – was bedeutet, dass diese Laser beim Schneiden von Gewebe mit vielen Gefäßen effektiv sind. Ein weiterer Vorteil der Verwendung des Weichgewebelasers ist die sehr kleine Nekrosefläche nach der Gewebekonturierung, so dass die Geweberänder genau dort bleiben, wo der Arzt sie platziert hat. Dies ist aus ästhetischer Sicht ein sehr wichtiger Aspekt. Der Laser kann verwendet werden, um das Lächeln zu konturieren, die Zähne vorzubereiten und den Abdruck während eines Besuchs zu nehmen. Bei Verwendung eines Skalpells oder elektrochirurgischen Geräten müssen zwischen der Gewebekonturierung und der Vorbereitung der Schnittheilung und der Gewebeschrumpfung mehrere Wochen vergehen, bevor die endgültige Abformung vorgenommen wird.

Die Vorhersage der Schnittkante ist einer der Hauptgründe, warum Diodenlaser in der ästhetischen Zahnheilkunde zur Rekonstruktion von Weichgewebe eingesetzt werden. Sehr beliebt ist der Einsatz eines Halbleiterlasers für eine Frenektomie (Frenulum-Chirurgie), die in der Regel nicht diagnostiziert wird, da viele Ärzte diese Behandlung nicht gerne nach Standardtechniken durchführen. Bei einer konventionellen Frenektomie müssen nach dem Durchtrennen des Frenums genäht werden, was in diesem Bereich unbequem sein kann. Bei der Laser-Frenektomie kommt es zu keiner Blutung, es sind keine Nähte erforderlich und die Heilung ist angenehmer. Das Fehlen von Nähten macht dieses Verfahren zu einem der schnellsten und einfachsten in der Praxis des Zahnarztes. Übrigens: Zahnärzte, die Patienten mit Laser diagnostizieren und behandeln, sind laut Umfragen in Deutschland häufiger besucht und erfolgreicher ...

Arten von Lasern, die in der Medizin und Zahnmedizin verwendet werden

Die Grundlage für den Einsatz von Lasern in der Zahnheilkunde basiert auf dem Prinzip der selektiven Wirkung auf verschiedene Gewebe. Laserlicht wird von einem bestimmten Strukturelement absorbiert, das Teil des biologischen Gewebes ist. Die absorbierende Substanz wird Chromophor genannt. Dies können verschiedene Pigmente (Melanin), Blut, Wasser usw. sein. Jeder Lasertyp ist für einen bestimmten Chromophor ausgelegt, seine Energie wird anhand der Absorptionseigenschaften des Chromophors sowie unter Berücksichtigung des Anwendungsbereichs kalibriert. In der Medizin werden Laser zur Bestrahlung von Geweben mit präventiver oder therapeutischer Wirkung, Sterilisation, zum Koagulieren und Schneiden von Weichgeweben (Operationslaser) sowie zur Hochgeschwindigkeitspräparation von Zahnhartgewebe eingesetzt. Es gibt Geräte, die mehrere Lasertypen kombinieren (z. B. zur Belichtung von Weich- und Hartgewebe) sowie isolierte Geräte zur Durchführung spezieller hochspezialisierter Aufgaben (Laser zur Zahnaufhellung). Die folgenden Arten von Lasern haben in der Medizin (einschließlich Zahnmedizin) Anwendung gefunden:

Argonlaser(Wellenlänge 488 nm und 514 nm): Strahlung wird vom Pigment in Geweben wie Melanin und Hämoglobin gut absorbiert. Die Wellenlänge von 488 nm ist die gleiche wie bei Härtungslampen. Gleichzeitig ist die Geschwindigkeit und der Polymerisationsgrad von lichthärtenden Materialien durch einen Laser viel höher. Beim Einsatz eines Argonlasers in der Chirurgie wird eine hervorragende Blutstillung erreicht.

Nd: AG-Laser(Neodym, Wellenlänge 1064 nm): Strahlung wird in pigmentiertem Gewebe gut absorbiert und schlechter in Wasser. In der Vergangenheit war es am häufigsten in der Zahnmedizin. Es kann im gepulsten und im kontinuierlichen Modus arbeiten. Die Strahlungsabgabe erfolgt über einen flexiblen Lichtleiter.

He-Ne-Laser(Helium-Neon, Wellenlänge 610-630 nm): Seine Strahlung dringt gut in das Gewebe ein und hat eine photostimulierende Wirkung, wodurch es in der Physiotherapie Anwendung findet. Diese Laser sind die einzigen, die im Handel erhältlich sind und vom Patienten allein verwendet werden können.

CO 2 -Laser(Kohlendioxid, Wellenlänge 10600 nm) hat eine gute Absorption in Wasser und durchschnittlich in Hydroxyapatit. Seine Anwendung auf hartem Gewebe ist aufgrund einer möglichen Überhitzung von Zahnschmelz und Knochen potenziell gefährlich. Ein solcher Laser weist gute chirurgische Eigenschaften auf, jedoch besteht das Problem der Strahlungsabgabe an Gewebe. Derzeit weichen C0 2 -Systeme in der Chirurgie sukzessive anderen Lasern.

Äh: YAG-Laser(Erbium, Wellenlänge 2940 und 2780 nm): Seine Strahlung wird von Wasser und Hydroxylapatit gut absorbiert. Der vielversprechendste Laser in der Zahnheilkunde kann verwendet werden, um hartes Zahngewebe zu bearbeiten. Die Strahlungsabgabe erfolgt über einen flexiblen Lichtleiter.

Diodenlaser(Halbleiter, Wellenlänge 7921030 nm): Strahlung wird in pigmentiertem Gewebe gut absorbiert, hat eine gute blutstillende Wirkung, wirkt entzündungshemmend und reparaturanregend. Die Strahlenabgabe erfolgt durch einen flexiblen Quarz-Polymer-Lichtleiter, der dem Operateur die Arbeit an schwer zugänglichen Stellen erleichtert. Das Lasergerät hat kompakte Abmessungen und ist einfach zu handhaben und zu warten. Im Moment ist dies das günstigste Lasergerät in Bezug auf Preis / Funktionalität.

Diodenlaser KaVo GENTLEray 980

Auf dem Dentalmarkt gibt es viele Hersteller, die Lasergeräte anbieten. Das Unternehmen KaVo Dental Russland präsentiert neben dem bekannten universellen KaVo KEY Laser 3, genannt „Klinik auf Rädern“, den Diodenlaser KaVo GENTLEray 980. Dieses Modell wird in zwei Modifikationen – Classic und Premium – präsentiert. Der KaVo GENTLEray 980 verwendet eine Wellenlänge von 980 nm und der Laser kann sowohl im Dauer- als auch im Pulsmodus betrieben werden. Seine Nennleistung beträgt 6-7 W (Spitze bis 13 W). Optional kann der Modus „Mikropulsierendes Licht“ mit einer maximalen Frequenz von 20.000 Hz verwendet werden. Die Anwendungsgebiete dieses Lasers sind zahlreich und vielleicht traditionell für Diodensysteme:

Operation: Frenektomie, Implantatfreisetzung, Gingivektomie, Granulationsgewebeentfernung, Lappenoperation. Schleimhautinfektionen: Aphthen, Herpes usw.

Endodontie: Pulpotomie, Sterilisation von Kanälen.

Prothetik: Erweiterung des Zahn-Gingiva-Sulkus ohne Retraktionsfäden.

Parodontologie: Dekontamination von Taschen, Entfernung von Randepithel, Entfernung von infiziertem Gewebe, Zahnfleischbildung. Schauen wir uns ein klinisches Beispiel an, wie die KaVo GENTLEray 980 in der Praxis eingesetzt werden kann – in der Chirurgie.

Klinischer Fall

In diesem Beispiel hatte ein 43-jähriger Patient ein Fibrolipom an der Unterlippe, das erfolgreich mit einem Diodenlaser operativ behandelt wurde. Er kam mit Beschwerden über Schmerzen und Schwellungen der Unterlippenschleimhaut im Wangenbereich für 8 Monate in die Abteilung für Chirurgische Zahnheilkunde. Trotz der Tatsache, dass das Risiko eines traditionellen Lipoms im Kopf-Hals-Bereich recht hoch ist, ist das Auftreten von Fibrolipomen in der Mundhöhle und insbesondere an der Lippe ein seltener Fall. Um die Ursachen von Neoplasmen herauszufinden, war eine histologische Untersuchung erforderlich. Als Ergebnis klinischer Studien wurde gezeigt, dass das Neoplasma gut vom umgebenden Gewebe getrennt und mit einer intakten Schleimhaut bedeckt ist (Abb. 1 - Fibrolipom vor der Behandlung). Zur Diagnosestellung wurde die Läsion unter örtlicher Betäubung mit einem Diodenlaser mit 300 nm Faser und einer Leistung von 2,5 Watt operativ entfernt. Ein Vernähen der Ränder war nicht erforderlich, da weder während noch nach der chirurgischen Manipulation eine Blutung festgestellt wurde (Abb. 2 - Fibrolipom 10 Tage nach dem Eingriff). Histologische Untersuchungen des zur Analyse entnommenen Gewebes zeigten das Vorhandensein von reifen, nicht vakuolisierten Fettzellen, die von dichten Kollagenfasern umgeben waren (Abb. 3 - Histologie). Es wurden keine morphologischen und strukturellen Veränderungen im Gewebe aufgrund der thermischen Wirkung des Diodenlasers beobachtet. Der postoperative Behandlungsverlauf war ruhig, mit einer sichtbaren Reduktion der Operationsnarbe nach 10 Tagen und ohne Anzeichen eines Rückfalls in den nächsten 10 Monaten.

Fazit: Im beschriebenen Fall erfolgte der operative Eingriff zur Entfernung des Fibrolipoms der Unterlippe ohne Blutung, mit minimaler Gewebeschädigung, was eine anschließende konservative Behandlung ermöglicht. Es gibt auch eine schnelle Genesung des Patienten. Auch die Möglichkeit, nach der Exzision auffällige Nähte zu vermeiden, ist zweifellos ein positiver ästhetischer Faktor. Schlussfolgerung: Die chirurgische Behandlung gutartiger Neoplasien der Mundschleimhaut mit einem Diodenlaser ist eine Alternative zur klassischen Chirurgie. Die Wirksamkeit dieser Methode wurde durch die Ergebnisse der Entfernung von Lippenfibrolipomen bestätigt.

"Laser und ihre Anwendung" - Laserschweißen. Sicherheitsmaßnahmen. Laserwaffen. Lasershow. Laserpointer. Der Einsatz von Lasern in der Zahnheilkunde. Klassifizierung von Lasern. Eigenschaften von Laserlicht. Laser in Messungen. Der Einsatz von Lasern in der Medizin. Was ist ein laser. Laser und ihre Anwendungen. Der Einsatz von Lasern. Laserdrucker. Lasersysteme in der Holzbearbeitung.

"Laserarbeit" - Tag der Frühlings-Tagundnachtgleiche. Der Einsatz von Lasern. Absorption von Licht durch ein Atom. Die Erfinder des Lasers. Rubin-Laser. Dreistufiges optisches Pumpschema. Was ist auf den Bildern zu sehen. Laser. Funktionsprinzip. Bohrs Postulate. Modell. Arten von Lasern. Verstärkung des Lichts. Laser "Berufe". Das Gerät und das Funktionsprinzip des Lasers.

"Halbleiterlaser" - Halbleiterlasermaterialien: Die größte Entwicklung erhielt P. l. die ersten beiden Typen. Historischer Hintergrund: Lumineszenz in Halbleitern (a) Populationsinversion in Halbleitern (b). Halbleiterlaser -. Wichtige Funktionen von P.L. Halbleiterlaser. P. L. elektronisch gepumpt.

"Lasertypen" - Halbleiterlaser. Metalldampflaser. Ein Laser besteht normalerweise aus drei Hauptelementen: Der Übergang zwischen dem E3- und E2-Niveau ist strahlungslos. Festkörperlaser. Der erste Rubinlaser, der bei FIAN von M. D. Galanin, A. M. Leontovich, Z. A. Chizhikova, 1960, hergestellt wurde. Angegeben sind die "Lebensdauern" der Stufen E2 und E3.

"Laseraktion" - Puls. Gas. Laser "Berufe". 1916 - 1960 - "Goldenes Zeitalter" der Erschaffung eines wunderbaren Rochens. A. M. Prochorow. Unterrichtsziele. Laser in der Medizin. C. Städte. Der erste Rubinlaser. Induzierte (erzwungene) Strahlung. Die notwendigen Energieniveaus finden sich in Rubinkristallen. Bestimmen Sie die Wellenlänge der Laborlaserstrahlung.

"So funktioniert der Laser" - Der erste Rubinlaser. Diagramm eines Rubinlasers. Zeitabhängigkeiten. Peak-Modus des Laserbetriebs. Die einfachste Implementierung eines Halbleiterlasers basierend auf einem Direct-Gap-Halbleiter. Aktive Mediumpumpschemata. Verschiedene Arten Festkörperlaser. Das Gerät und das Funktionsprinzip eines Helium-Neon-Lasers. Das Funktionsprinzip eines gepulsten Laser-Entfernungsmessers.

Es gibt insgesamt 14 Präsentationen

S. Benedicenti

Universität Genua

Abteilung für restaurative Zahnheilkunde

Genua, Italien (Universität Genua DI.S.TI.B.MO

Abteilung für restaurative Zahnheilkunde Genua, Italien)

Das Hauptziel der endodontischen Behandlung ist die effektive Reinigung des Wurzelkanalsystems mit anschließender Versiegelung.

Traditionelle endodontische Techniken umfassen die Instrumentierung, ein Spülprotokoll und die Obturation des Wurzelkanalsystems. Ziel der mechanischen endodontischen Behandlung ist die Formgebung, Reinigung und vollständige Desinfektion des Wurzelkanalsystems.

Die anatomische Komplexität des Wurzelkanalsystems ist untersucht und steht außer Zweifel: Der Hauptwurzelkanal weist zahlreiche Seitenäste unterschiedlicher Größe und Morphologie auf. Jüngste Studien haben bei 75 % der untersuchten Zähne eine komplexe anatomische Struktur des Kanalsystems ergeben. Die Studie zeigte auch das Vorhandensein von infizierten Restpulpa in vitalen und devitalisierten Zähnen, die nach mechanischer und chemischer Behandlung sowohl in den lateralen Deltas als auch im apikalen Teil des Kanals bestehen blieben.

Die Wirksamkeit der Aufbereitung, Reinigung und Desinfektion des Wurzelkanalsystems wird durch anatomische Gegebenheiten und die Unfähigkeit herkömmlicher Spülmittel, die lateralen und apikalen Deltas passiv zu durchdringen, eingeschränkt. Daher ist es sinnvoll, nach neuen Materialien, Methoden und Technologien zu suchen, die die Reinigung und Dekontamination dieser anatomischen Bereiche verbessern können.

Der Einsatz von Lasern in der Endodontie wird seit den frühen 1970er Jahren untersucht. Lasertechnologien sind seit 1990 in der Zahnmedizin weit verbreitet. Der erste Teil dieses Artikels beschreibt die Entwicklung von Lasertechniken und -technologien. Der zweite Teil demonstriert die aktuelle Leistungsfähigkeit von Lasern bei der Reinigung und Desinfektion des Wurzelkanalsystems und gibt einen Ausblick in die Zukunft, indem die neuesten Forschungsergebnisse zu neuen Methoden der Laserenergienutzung in der Zahnheilkunde vorgestellt werden.

Endodontie-Laser

Lasertechnologien werden in der Endodontie verwendet, um die Ergebnisse der traditionellen Behandlung zu verbessern, die durch Lichtenergie erreicht wird, die hilft, Detritus und Schmiere aus den Wurzelkanälen zu entfernen sowie das endodontische System zu reinigen und zu desinfizieren.

Laborstudien haben eine signifikante Effizienz des Einsatzes von Laserstrahlung zur Reduzierung der bakteriellen Kontamination von Wurzelkanälen gezeigt. Weitere Studien haben die Wirksamkeit der Verwendung von Lasern in Kombination mit herkömmlichen Spülmitteln wie 17% EDTA, 10% Zitronensäure und 5,25% Natriumhypochlorit gezeigt. Chelatbildner erleichtern das Eindringen des Laserstrahls in das Gewebe. Der Laserstrahl dringt bis zu einer Tiefe von 1 mm in die Zahnhartsubstanz ein und desinfiziert besser als Chemikalien.

Es gibt auch Studien, die die Fähigkeit verschiedener Wellenlängen belegen, Spüllösungen in einem Kanal zu aktivieren. Die Methode der Aktivierung von Spülmitteln mit einem Laser hat im Vergleich zu herkömmlichen Methoden und der Ultraschallbehandlung eine statistisch höhere Effizienz bei der Entfernung von Detritus und Abstrichen aus Wurzelkanälen gezeigt.

Jüngste Studien mit DiVito haben gezeigt, dass die Verwendung eines subablativen Erbiumlasers in Kombination mit einer EDTA-Spülung zu einer effektiven Entfernung von Detritus und Schmierflecken ohne thermische Schädigung der organischen Dentinstrukturen führt.

Elektromagnetisches Lichtspektrum und Laserklassifizierung.

Laser werden nach dem emittierten Lichtspektrum klassifiziert. Sie können mit Wellen des sichtbaren und unsichtbaren Spektrums, des kurzen, mittleren und langen Infrarotbereichs arbeiten. Entsprechend den Gesetzen der optischen Physik unterscheiden sich die Funktionen verschiedener Laser in der klinischen Praxis.

Zur Intrawurzeldesinfektion wurden zunächst Laser des kurzen Infrarotbereichs (von 803 nm bis 1340 nm) eingesetzt. Insbesondere wurde in den frühen 1990er Jahren der Nd:YAG-Laser (1064 nm) eingeführt, der Laserenergie durch eine optische Faser in einen Kanal abgibt.

Vor kurzem wurde der grüne Laserstrahl des sichtbaren Lichtspektrums ( KTP , Neodym-Duplikat 532 nm). Die Abgabe dieses Strahls ist durch eine flexible optische Faser 200μ möglich, die es ermöglicht, ihn in der Endodontie zur Dekontamination des Kanals zu verwenden. Die Erfahrungen mit dieser Anwendung haben bereits positive Ergebnisse gezeigt.

Mittlere Infrarot-Laser - Die ebenfalls seit Anfang der 1990er Jahre bekannte Erbium-Laserlinie (2780 nm und 2940 nm) wurde erst im letzten Jahrzehnt mit flexiblen, dünnen Spitzen für die endodontische Behandlung hergestellt.

CO2-Laser mit langem Infrarot (10.600 nm) waren die ersten, die zur Dekontamination und Präparation von Dentin in der endodontischen Chirurgie eingesetzt wurden. Sie werden derzeit nur zur Pulpotomie und Pulpakoagulation verwendet.

In diesem Artikel es kommt zum Einsatz von Kurz-Infrarot-Lasern - Diodenlaser (810, 940, 980 nm) und Nd: YAG-Laser (1064 nm), sowie Mittel-Infrarot-Laser - Er: YAG-Laser(2940 nm).

Wissenschaftliche Grundlage für den Einsatz von Lasern in der Endodontie

Informationen zur Hauptsache physikalische Eigenschaften Laserwirkung auf Gewebe ist für das Verständnis ihres Potenzials in der endodontischen Behandlung unerlässlich.

Interaktion von Laser mit Gewebe

Die Wirkung von Laserstrahlung auf biologische Strukturen hängt von der Wellenlänge der vom Laser emittierten Energie, der Energiedichte des Strahls und dem zeitlichen Verlauf der Strahlenergie ab. Die dabei auftretenden Prozesse sind Reflexion, Absorption, Streuung und Transmission.

Reflexion ist die Eigenschaft eines Laserlichtstrahls, auf ein Ziel zu fallen und von nahegelegenen Objekten reflektiert zu werden. Tragen Sie daher beim Arbeiten mit dem Laser unbedingt eine Schutzbrille, um versehentliche Augenschäden zu vermeiden.

Absorption von Laserlicht durch Gewebe.Das absorbierte Laserlicht wird in thermische Energie umgewandelt. Die Absorption wird durch Wellenlänge, Wassergehalt, Pigmentierung und Gewebetyp beeinflusst.

Streuung von Laserlicht durch Gewebe.Das gestreute Laserlicht wird in zufälliger Richtung reemittiert und schließlich in einem großen Volumen mit weniger intensiver thermischer Wirkung absorbiert. Die Streuung wird durch die Wellenlänge beeinflusst.

Transmission ist die Eigenschaft eines Laserstrahls, nicht absorbierendes Gewebe zu durchdringen, ohne dieses zu beschädigen.

Die Wechselwirkung von Laserlicht und Gewebe tritt auf, wenn zwischen ihnen optische Nähe besteht. Diese Wechselwirkung ist spezifisch und selektiv, basierend auf Absorption und Diffusion. Je geringer die Konvergenz ist als mehr Licht werden reflektiert oder übersprungen.

Auswirkungen von Laserstrahlung

Die Interaktion von Laserstrahl und Gewebe durch Absorption oder Diffusion erzeugt biologische Effekte, die die therapeutische Wirkung des Lasers verwirklichen, darunter sind:

Photothermische Effekte;

Photomechanische Effekte (einschließlich photoakustischer Effekte);

Photochemische Effekte.

Diodenlaser (810 nm bis 1064 nm) und Nd:YAG-Laser (1064 nm) arbeiten im kurzen Infrarotbereich elektromagnetisches Spektrum Sveta. Sie interagieren hauptsächlich mit Weichteilen durch Diffusion (Streuung). Nd:YAG-Laser haben eine größere Eindringtiefe in Weichgewebe (bis 5 mm) als Diodenlaser (bis 3 mm). Nd:YAG- und Diodenlaserstrahlen werden selektiv von Hämoglobin, Oxyhämoglobin und Melanin absorbiert und haben eine photothermische Wirkung auf das Gewebe. Daher ist der Einsatz dieser Laser in der Zahnheilkunde auf Verdampfung und Weichteilinzision beschränkt.

Nd: YAG- und Diodenlaser können verwendet werden, um Zähne durch thermische Aktivierung des Reagenzes mit einem Laserstrahl aufzuhellen.

Derzeit sind diese Laser in der Endodontie aufgrund ihrer Durchdringungsfähigkeit in die Dentinkanälchen (bis 750μ mit 810nm Diodenlaser, bis 1mm Nd:YAG Laser) die besten Systeme zur Dekontamination des Wurzelkanalsystems. Die optische Nähe ihrer Wellenlänge zu Bakterien führt zu deren Zerstörung durch den photothermischen Effekt.

Erbium-Laser (2780 nm und 2940 nm) arbeiten im mittleren Infrarotbereich und ihr Strahl wird hauptsächlich im Bereich von 100 und 300 μ für Weichgewebe und bis zu 400 μ für Dentin oberflächlich absorbiert.

Wasser ist einer der am häufigsten vorkommenden natürlichen Chromophore, was den Einsatz von Lasern sowohl für Hart- als auch Weichgewebe ermöglicht. Diese Möglichkeit bietet der Wassergehalt in Schleimhaut, Zahnfleisch, Dentin und nekrotischem Gewebe.Erbium-Laser beeinflussen diese Gewebe thermisch und erzeugen einen Verdampfungseffekt. Die Explosion von Wassermolekülen erzeugt einen photomechanischen Effekt, der die Gewebeablation und -reinigung erleichtert.

Parameter, die die Emission von Laserenergie beeinflussen

Verschiedene Geräte emittieren Laserenergie auf unterschiedliche Weise.

Bei Diodenlasern wird Energie im Dauerstrich (CW-Modus) geliefert. Zur besseren Kontrolle der Wärmestrahlung ist es jedoch möglich, den kontinuierlichen Energiestrahlungsfluss mechanisch zu unterbrechen (eine solche diskontinuierliche Strahlung wird "selektiv" oder "geschnitten" oder weniger korrekt "gepulst" genannt). Pulsdauer und Intervalle werden in Millisekunden oder Mikrosekunden (Ein-/Aus-Zeit) gemessen.

Nd: YAG-Laser und Erbiumgruppenlaser emittieren Laserenergie in einem gepulsten Modus (auch bekannt als Modus freie GenerationImpulse). Jeder Impuls hat eine Startzeit, eine Erhöhung und eine Endzeit,nach der Gaußschen Progression. Das Gewebe wird zwischen den Pulsen gekühlt (thermische Relaxation), was eine bessere Kontrolle der thermischen Effekte ermöglicht. Erbium-Laser arbeiten mit integrierter Wasserzerstäubung, die zwei Funktionen hat: Reinigen und Kühlen.

Im gepulsten Modus wird eine Reihe von Pulsen mit einer anderen Rate (manchmal fälschlicherweise als Frequenz bezeichnet) ihrer Wiederholung, der sogenannten Hertz-Rate (normalerweise 2 bis 50 Pulse pro Sekunde), ausgesendet. Eine höhere Pulswiederholrate wirkt ähnlich wie ein Dauerbetrieb und eine niedrigere Pulswiederholrate sorgt für eine längere thermische Relaxationszeit. Die Pulswiederholrate beeinflusst die durchschnittliche Strahlungsleistung.

Ein weiterer wichtiger Parameter, der die Freisetzung von Laserenergie beeinflusst, ist die "Form" des Pulses, die die Effizienz und Verteilung der Ablationsenergie in Form von thermischer Energie beschreibt. Die Pulsdauer von Mikrosekunden bis Millisekunden ist für die hauptsächlichen thermischen Effekte verantwortlich. Kürzere Pulse ab wenigen Mikrosekunden (<100) до наносекунд, ответственны за фотомеханические эффекты. Длительность влияет на пиковую мощность каждого отдельного импульса.

Heute auf dem Markt erhältliche Dentallaser sind in sich geschlossene gepulste Laser. Dies sind Nd:YAG-Laser mit Pulsen von 100 bis 200 µs und Erbium-Laser mit Pulsen von 50 bis 1000 µs. Und auch Diodenlaser, die kontinuierlich Energie emittieren, die mechanisch unterbrochen werden können, um eine gepulste Energieemission mit einer Pulsdauer von Millisekunden oder Mikrosekunden je nach Lasermodell zu erreichen.

Auswirkungen von Laserstrahlung auf Mikroorganismen und Dentin

Die endodontische Behandlung nutzt die photothermischen und photomechanischen Eigenschaften von Lasern auf der Grundlage des Zusammenspiels verschiedener Wellenlängen und verschiedener Gewebe, einschließlich Dentin, Abstrich, Sägemehl, Restpulpa und Bakterien in all ihren Formen.

Wellen aller Längen zerstören durch den photothermischen Effekt Zellmembranen. Aufgrund der Besonderheiten der strukturellen Eigenschaften von Zellmembranen werden gramnegative Bakterien leichter und mit weniger Energie zerstört als grampositive.

Kurze Infrarot-Laserstrahlen werden von hartem Dentingewebe nicht absorbiert und haben keine ablative Wirkung auf die Dentinoberfläche. Die thermische Strahlungswirkung dringt bis zu einer Tiefe von 1 mm in die Dentinwände ein und wirkt desinfizierend auf die tiefen Dentinschichten.

Laserstrahlen im mittleren Infrarot werden von den Dentinwänden aufgrund der darin enthaltenen Moleküle gut absorbiert und haben daher eine oberflächliche ablative und desinfizierende Wirkung auf die Oberfläche des Wurzelkanals.

Die bakterizide thermische Wirkung von Lasern muss kontrolliert werden, um Schäden an den Dentinwänden zu vermeiden. Laserstrahlung verdampft bei richtiger Anwendung die verschmierte Schicht und die organischen Strukturen des Dentins (Kollagenfasern). Nur Erbium-Laser haben eine oberflächliche ablative Wirkung auf das Dentin, das für den wassergesättigten Raum innerhalb der Kanäle wichtig ist. Bei falschen Parametern oder Anwendungsmethoden sind thermische Schäden mit großflächigen Schmelzbereichen, Rekristallisation der mineralischen Matrix (Blase) und oberflächlichen Mikrorissen gleichzeitig mit intra- und blattkarbonisierter Karbonisierung möglich.

Bei ultrakurze Pulsdauer (weniger als 150 μs), der Erbium-Laser erreicht Spitzenleistung bei minimalemEnergie (weniger als 50 mJ). Niedriger Energieverbrauch minimiert unnötigeablative und thermische Effekte auf Dentinwänden und PeakKräfte führen zur Aktivierung von Wassermolekülen (Zielchromophor) und bewirken einen photomechanischen und photoakustischen (Stoßwellen) Effekt an den Dentinwänden durch in den Wurzelkanal eingebrachte Spülmittel. Diese Eigenschaften des Lasers sind äußerst effektiv bei der Reinigung der Schmierschicht, der Beseitigung des bakteriellen Biofilms und der Desinfektion des Kanals und werden in Teil II diskutiert.

Die Laserzahnheilkunde ist eine Innovation, die von Zahnärzten verwendet wird, um die anspruchsvollsten Patienten zu behandeln. Der Laser in der Zahnheilkunde ist eine der sichersten und schmerzlosesten Behandlungsmethoden durch die schnelle Laserbehandlung verschiedener Gewebearten, deren Oberfläche eben bleibt und schneller heilt als bei anderen Technologien.

Die Verwendung eines Lasers in der Zahnheilkunde beseitigt das Auftreten von Mikrorissen und Infektionen, erzeugt keine Vibrationen und macht keine Geräusche. Darüber hinaus kann mit einem Laser Zahnhartgewebe in der gleichen Zeit wie mit einem Bor bearbeitet werden, die Behandlung ist jedoch für den Patienten unsichtbar.

Der Laser in der Zahnheilkunde ist unverzichtbar für die Behandlung schwerer Fälle, die mit Standardgeräten nur schwer zu bewältigen sind. Eine Zahnzyste loszuwerden ist mit einem Laser erfolgreicher als mit herkömmlichen Methoden.

Der Laser wird auch verwendet, um Zahnstein zu entfernen. Der Einsatz von Laserstrahlung bei diesem Eingriff ist bereits als effektivste Methode anerkannt: Der Vorgang dauert wenig Zeit, ist schmerzfrei, die Weichteile des Zahnfleisches werden beim Entfernen von Ablagerungen nicht verletzt.

Laserstrahlung wird auch bei der Behandlung von Parodontitis und Gingivitis eingesetzt. Mit dem Laser in der Zahnmedizin können Sie pathologische Weichteile und alle infizierte Mikroflora entfernen. Die Regeneration der Weichteile des Alveolarfortsatzes ist schneller.

Die Verwendung eines Lasers in der Zahnheilkunde: Indikationen und Kontraindikationen

Indikationen

Kontraindikationen

♦ Bei der Behandlung eines karisogenen Prozesses, da die betroffenen Stellen von Zahnschmelz und Dentin entfernt werden, ohne das umliegende gesunde Gewebe zu beeinträchtigen. ♦ Mit Zahnfleischbluten. ♦ Durch die Beseitigung von unangenehmem Geruch aus der Mundhöhle, der durch die Zerstörung aller pathogenen Bakterien entsteht. ♦ Bei der Behandlung von Pulpitis und Parodontitis zur Behandlung von Wurzelkanälen. ♦ Zur Stärkung des Zahnfleisches wird eine parodontale Bestrahlung durchgeführt, um eine lokale Immunität zu schaffen. ♦ Um verschiedene Neoplasmen auf Weichteilen zu entfernen. ♦ Beim Aufhellen der Zähne. ♦ Bei der Behandlung einer Zahnzyste, da eine effektivere Wurzelkanalbehandlung und Unterdrückung eines pathologischen Fokus möglich ist. ♦ Zur Linderung von Überempfindlichkeit von Hartgeweben. ♦ Zur Zahnimplantation.

♦ Schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen. ♦ Verminderte Blutgerinnung. ♦ Lungenpathologien, die durch gefährliche Infektionskrankheiten und funktionelle Atemwegserkrankungen verursacht werden. ♦ Bösartige Neubildungen sowohl in der Mundhöhle als auch im gesamten Körper. ♦ Störung des endokrinen Systems. ♦ Hohe Schmelzempfindlichkeit. ♦ Neuropsychiatrische Störungen. ♦ Die Erholungsphase nach jeder Operation.

Arten von Lasern, die in der Zahnheilkunde verwendet werden

Der Einsatz eines Lasers in der Zahnheilkunde basiert auf dem Prinzip der selektiven Einwirkung eines Laserstrahls auf verschiedene Gewebearten, da ein bestimmter Strukturbestandteil biologischen Gewebes Laserstrahlung auf unterschiedliche Weise absorbiert. Wie oben erwähnt, kann die Rolle einer absorbierenden Substanz oder eines Chromophors von Wasser, Blut, Melanin usw. Der spezifische Chromophor bestimmt den Typ des Lasergeräts. Die Absorptionseigenschaften des Chromophors und der Applikationsort bestimmen die Laserenergie.

Die Lasertypen in der Zahnheilkunde hängen von Eigenschaften wie Pulsdauer, Entladung, Wellenlänge und Eindringtiefe ab. Es gibt folgende Arten von Lasern:

• gepulster Farbstofflaser;
• Helium-Neon-Laser (He-Ne);
• Rubin-Laser;
• Alexandrit-Laser;
• Diodenlaser;
• Neodym-Laser (Nd: YAG);
• Goldmium-Laser (Nr: YAG);
• Erbium-Laser (Er: YAG);
• Kohlendioxidlaser (CO 2).

Heute können Laser-Zahnzentren nicht nur mit Lasern ausgestattet werden, die eine hochspezialisierte Funktion erfüllen, beispielsweise zur Zahnaufhellung, sondern auch mit Geräten, die mehrere Lasertypen kombinieren. Dies sind zum Beispiel Geräte, die sowohl mit hartem als auch mit weichem Gewebe arbeiten können.

Der Laser hat mehrere Betriebsarten. Es ist gepulst, kontinuierlich und kombiniert. Je nach Betriebsart des Lasers wird dessen Leistung bzw. Energie gewählt.

Die folgende Tabelle zeigt die Lasertypen in der Zahnheilkunde, die Eindringtiefe und die Arten der absorbierenden Chromophore:

Laser	Wellenlänge, nm	Eindringtiefe, μm (mm) *	Absorptionschromophor	Stoffarten	Laser in der Zahnheilkunde
Nd: YAG-Frequenzverdopplung			Melanin, Blut
Gepulster Farbstoff			Melanin, Blut
Helium-Neon (He-Ne)			Melanin, Blut	weich, therapie
Rubin			Melanin, Blut
Alexandrit			Melanin, Blut
			Melanin, Blut	weich, aufhellend
Neodym (Nd: YAG)			Melanin, Blut
Goldmium (Ho: YAG)
Erbium (Er: YAG)				hart (weich) hart (weich)
Kohlendioxid (CO 2)				hart (weich) weich

* Die Eindringtiefe h des Lichts in Mikrometer (Millimeter), bei der 90% der Leistung des auf das biologische Gewebe einfallenden Laserlichts absorbiert wird

Argon-Laser. Die Wellenlängen des Argonlasers sind 488 nm und 514 nm. Der erste Wellenlängenindikator ähnelt dem von Härtungslampen. Jedoch wird die Polymerisationsrate und der Polymerisationsgrad der reflektierenden Materialien signifikant erhöht, wenn sie Laserlicht ausgesetzt werden. Eine optimale Absorption der Laserstrahlung wird durch Melanin und Hämoglobin erreicht. Der Argonlaser wird in der Zahnheilkunde, Chirurgie und zur Verbesserung der Blutstillung eingesetzt.

Nd:JaAG-Laser. Die Wellenlänge des Neodym-Lasers (Nd: YAG) beträgt 1064 nm. Strahlung wird in pigmentiertem Gewebe gut absorbiert und in Wasser etwas schlechter. Diese Art von Laser ist in der Zahnmedizin sehr beliebt. Der Neodym-Laser kann im kontinuierlichen und gepulsten Modus betrieben werden. Ein flexibler Lichtleiter lenkt Laserlicht auf das Zielgewebe.

He-Ne-Laser. Der Helium-Neon-Laser in der Zahnheilkunde (He-Ne) zeichnet sich durch Wellenlängen von 610 nm bis 630 nm aus. Die Strahlung dieses Lasers wird vom Gewebe sehr gut absorbiert und hat eine photostimulierende Wirkung. Aus diesem Grund wird der Helium-Neon-Laser häufig in der Physiotherapie eingesetzt. Darüber hinaus ist es im Handel erhältlich, wodurch es nicht nur in medizinischen Einrichtungen, sondern auch zu Hause verwendet werden kann.

CO 2 -Laser. Der Kohlendioxid-(CO2)-Laser hat eine Wellenlänge von 10.600 nm. Seine Strahlung wird in Wasser perfekt absorbiert, in Hydroxyapatit erfolgt die Absorption auf einem durchschnittlichen Niveau. Bei Hartgeweben sollte kein Kohlendioxidlaser verwendet werden, da die Gefahr einer Überhitzung von Zahnschmelz und Knochen besteht. Trotz der herausragenden chirurgischen Eigenschaften dieses Lasertyps wird er aus dem Markt für zahnchirurgische Laser verdrängt. Dies ist auf das Problem zurückzuführen, Strahlung auf Gewebe zu richten.

Er: YAG-Laser. Der Erbiumlaser in der Zahnheilkunde (Er: YAG) zeichnet sich durch Wellenlängen von 2940 nm und 2780 nm aus. Die Strahlung dieses Lasers, die über einen flexiblen Lichtleiter abgegeben wird, wird von Wasser und Hydroxylapatit perfekt absorbiert. Der Erbium-Laser ist der vielversprechendste in der Zahnmedizin, da er auf hartem Zahngewebe verwendet werden kann.

Diodenlaser. Der Diodenlaser ist ein Halbleiterlaser mit einer Wellenlänge von 7921030 nm. Strahlung wird vom Pigment absorbiert. Dieser Lasertyp hat eine positive blutstillende, entzündungshemmende und reparaturanregende Wirkung. Die Laserstrahlung wird über einen flexiblen Quarz-Polymer-Lichtleiter abgegeben, der es dem Chirurgen ermöglicht, schwer zugängliche Bereiche zu manipulieren. Der Einsatz eines Diodenlasers in der Zahnheilkunde zeichnet sich durch seine Kompaktheit, Wartungsfreundlichkeit und Bedienung aus. Neben diesen Vorteilen ist die Verfügbarkeit dieses Geräts im Verhältnis zwischen dem Preis des Lasers und seiner Funktionalität zu erwähnen.

Warum ist der Diodenlaser in der Zahnmedizin am häufigsten?

Die Verwendung eines Diodenlasers ist heutzutage aus vielen Gründen sehr beliebt. Diese Art von Laser wird seit langem in der Zahnmedizin verwendet. In Europa findet beispielsweise keine Manipulation ohne deren Verwendung statt.

Der Diodenlaser unterscheidet sich von anderen Lasertypen durch seine große Indikationsliste, geringe Kosten, Kompaktheit, einfache Handhabung in der Klinik, hohe Sicherheit und Zuverlässigkeit. Letztere Eigenschaft wird durch die Verwendung elektronischer und optischer Komponenten mit mehreren beweglichen Komponenten erreicht. Diese Eigenschaften ermöglichen es beispielsweise Hygienikern, bei der Beseitigung von Parodontalproblemen keine Angst zu haben, die Zahnstruktur zu stören.

Laserstrahlung mit einer Wellenlänge von 980 nm zeichnet sich durch signifikante entzündungshemmende, bakterizide und bakteriostatische Eigenschaften aus und beschleunigt auch die Erholungsphase nach dem Eingriff.

Der Diodenlaser ist in der Chirurgie, Parodontologie, Endodontie beliebt. Es ist im Bereich der chirurgischen Eingriffe sehr gefragt.

Der Einsatz eines Diodenlasers ist wichtig bei Eingriffen, die in der traditionellen Zahnheilkunde mit starken Blutungen, Nähten und anderen negativen Folgen einer Operation einhergehen.

Ein Diodenlaser emittiert kohärentes monochromatisches Licht mit einer Wellenlänge von 800 bis 980 nm. Strahlung wird von einem dunklen Medium absorbiert, das dem Hämoglobin ähnelt, daher ist der Diodenlaser bei der Präparation von Geweben mit einer großen Anzahl von Gefäßen unersetzlich.

Der Einsatz eines Diodenlasers in der Weichgewebezahnheilkunde zeichnet sich durch eine minimale Nekrosefläche aus, die durch die Gewebekonturierung möglich wird. Ihre Kanten behalten die vom Arzt vorgegebene Position, was ein wesentlicher ästhetischer Faktor ist. Mit einem Diodenlaser können Sie beispielsweise das Lächeln konturieren, die Zähne präparieren und in einem Zahnarztbesuch einen Abdruck nehmen. Die Verwendung eines Skalpells oder elektrochirurgischer Geräte zur Gewebekonturierung führt zu einem langwierigen Heilungsprozess und Schrumpfung des Gewebes, bevor die Zähne präpariert und der Abdruck genommen wird.

Die eindeutige Positionsbestimmung der Gewebeschnittkante macht den Diodenlaser in der ästhetischen Zahnheilkunde beliebt. In diesem Bereich wird es bei der Weichteilrekonstruktion und der Frenumplastik (Frenektomie) eingesetzt. Dieses Verfahren geht bei Verwendung traditioneller Techniken mit der Notwendigkeit einer Naht einher, die sehr schwierig durchzuführen ist, während der Einsatz eines Diodenlasers dafür sorgt, dass keine Blutung, keine Nähte sowie eine schnelle und komfortable Genesung auftritt.

Welches Lasergerät sollten Sie für Ihre Zahnarztpraxis kaufen?

Unter der Vielzahl von Lasergeräten, die in der klinischen Zahnheilkunde verwendet werden, gibt es sechs Haupttypen:

1. Laser-Physiotherapiegeräte mit Gasstrahlern (z. B. Helium-Neon, wie ULF-01, Istok, LEER usw.), Halbleiter (z. B. ALTP-1, ALTP-2, Optodan usw.).
2. Lasergerät "Optodan", das die Durchführung einer Magneto-Laser-Therapie ermöglicht. Dazu wird ein spezieller handelsüblicher Magnetaufsatz mit einer Kapazität von bis zu 50 mT verwendet.
3. Spezialisierte Lasergeräte vom Typ ALOK zur intravenösen Blutbestrahlung. In letzter Zeit hat ihre Popularität jedoch aufgrund der Verbreitung einer neuen patentierten, hochwirksamen Technik zur Bestrahlung von Blut durch die Haut im Bereich der Halsschlagadern mit dem Optodan-Lasergerät abgenommen.
4. Lasergeräte für die Laserreflexzonenmassage, zum Beispiel "Nega" (2-Kanal), "Kontakt". Auch für diese Zwecke ist das Gerät „Optodan“ geeignet, wenn ein spezieller Lichtleiteraufsatz für die Fußreflexzonenmassage verwendet wird.
5. Laserchirurgische Geräte (analog zu einem Laserskalpell) einer neuen Generation ("Doctor", "Lancet") mit Computersteuerung.
6. Lasertechnische Anlagen ("Quant" und andere), die zur Herstellung von Zahnersatz verwendet werden.